干细胞或将成为治愈心力衰竭的“强心剂”

心力衰竭（heart failure，简称心衰）是指在多种致病因素作用下，心脏泵功能发生异常变化，导致心输出量绝对减少或相对不足，以致不能满足机体组织细胞代谢需要。心力衰竭几乎是所有心血管疾病的终点，也是死亡的主要原因。据悉，每5名心脏病患者中就有1名发展为心力衰竭，其生存期约为2年，5年死亡率高达74%，心力衰竭的预后甚至比癌症还要差，患者大多丧失劳动能力，反复住院，生活质量不佳。

△中国农村(A)和城市(B)居民主病死因比例(2017年)

强心+利尿的药物可以缓解疾病，强制饮食也可以控制疾病，但本质上有多少人能够维持下去，这种机率也很小，心力衰竭不仅仅是心脏，还有身体各个部位的病变。我们需要更有效的方法，干细胞技术正成为治疗心力衰竭的新趋势。国际医学期刊《柳叶刀》报道了世界上第一个接受干细胞治疗心脏病的临床试验。迈克尔·琼斯在治疗前只能走几步。干细胞治疗后，他不仅可以和孙女一起打篮球，还可以每周跑30分钟以上。同时参与研究的14名患者在接受干细胞治疗后也表现出良好的临床疗效，平均射血分数从最初的30.3%上升到38.5%，1年后心脏瘢痕组织也下降了30%。

干细胞给心脏病的治疗带来了前所未有的新希望

01 全球心力衰竭患者翻了一倍，治愈之路在哪里？

众所周知，心力衰竭是心脏病发展的最后阶段，是由多种原因引起的心脏结构和功能的异常变化，是一组复杂的临床综合征。由于心脏泵血功能下降，血液循环流动能力下降，肺部瘀血会影响呼吸，呼吸困难；胃肠道瘀血会影响消化功能，消化不良、恶心、食欲不振；肾脏瘀血会导致夜尿增多；下肢瘀血会导致疲劳和下肢水肿。最后，心脏泵血功能衰竭，导致心脏无法泵血而死亡。据相关数据显示，全球心力衰竭患者比30年前翻了一番，约1.17亿人，其中中国心力衰竭患者2997.1万人，约占全球心力衰竭患者总数的三分之一。

△全球心力衰竭新增病例，中国占三分之一

虽然近年来心力衰竭的防治取得了长足的进展，部分地区心力衰竭的患病率有所下降，但发展中国家心力衰竭的患病率增长趋势仍然明显，这可能与高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等不良生活习惯有关。

心力衰竭危险，死亡率高，但治疗方法非常有限。临床上主要有药物和介入手术，在一定程度上延缓了疾病的进展。然而，大多数坏死的心肌细胞和形成纤维化瘢痕的心肌细胞很难治愈，而心脏移植受供体来源稀少、自体免疫排斥等因素的限制，导致心力衰竭的治疗停滞不前。

02 预计干细胞将彻底改变心脏病的治疗方法

随着再生医学的发展，新的干细胞技术可能给心脏病和神经退行性疾病带来革命性变化，恢复受损细胞和肌肉，解决器官供应不足等问题。

68岁的迈克尔·琼斯是世界上第一个接受干细胞治疗的心脏病患者。在治疗之前，琼斯几乎爬不上楼梯，现在他可以自由地砍柴和跑步。他的心脏射血分数(衡量心脏泵血功能的一个指标)已经从治疗前的20%提高到治疗两年后的40%，这是一个不可思议的改善。

不仅琼斯，对干细胞治疗有反应的14例患者中，心脏泵血率从治疗前的30.3%上升到治疗后的38.5%，心肌瘢痕组织的数量也在4个月内下降了24%，1年后下降了30%。

△心力衰竭患者及对照组超声心动图分析

其他未接受干细胞治疗的对照组患者没有改善。

干细胞这么神奇？原理是什么？

大部分心衰都是由心脏病发作引起的，由于心肌不能再生，因此受损部位被瘢痕组织取代，瘢痕组织不会收缩，从而导致心脏功能丧失。干细胞可以帮助重建受损心肌，恢复心功能，是治疗心衰的新方法。

干细胞不仅能再生心肌细胞，还具有旁分泌、免疫调节功能，分泌能促进健康心脏增殖的蛋白质，分泌能降解瘢痕组织中胶原纤维的蛋白酶，促进心肌组织再生。

干细胞在心力衰竭的治疗中有一定的潜力。但由于心力衰竭具有广泛的异质性，未来的干细胞治疗规划应更加注重个性化的治疗方案。在不同的疾病阶段，选择最佳的干细胞类型、剂量、治疗方法和治疗频率。定制的个性化方案也会给每个不同疾病的患者带来最大的好处。

我相信，随着再生医学的不断发展，干细胞治疗将会越来越规范，技术也将会越来越成熟。它不仅在心血管领域，而且在各种疑难和难治性疾病中显示出疗效，给更多的患者带来希望。